นายสุทธิ สุโกศล ปลัดกระทรวงแรงงาน ประธานคณะกรรมการประกันสังคม เปิดเผยว่า ที่ประชุมคณะกรรมการประกันสังคม เมื่อวันที่ 14 มกราคม ที่ผ่านมา เห็นชอบการปรับอัตราค่าบริการทางการแพทย์ปี 2563 ให้แก่สถานพยาบาลคู่สัญญาในระบบประกันสังคม ในปี 2563 โดยเฉลี่ยอัตรา 3,959 บาท ต่อคนต่อปี ประกอบด้วย
1) ค่าบริการทางการแพทย์ที่เหมาจ่ายให้แก่สถานพยาบาลคู่สัญญา
กรณีเหมาจ่าย ให้แก่สถานพยาบาลตามจำนวนผู้ประกันตนที่ขึ้นทะเบียน อัตรา 1,640 บาทต่อคนต่อปี -กรณีผู้ป่วยในด้วยโรคที่มีค่าใช้จ่ายสูง อัตรา 746 บาทต่อคนต่อปี -กรณีผู้ป่วยนอก ที่สถานพยาบาลต้องมีภาระการรักษาผู้ประกันตนป่วยด้วยโรคเรื้อรัง อัตรา 453 บาทต่อคนต่อปีรวมจ่ายให้สถานพยาบาลคู่สัญญา อัตรา 2,839 บาทต่อคนต่อปี
2) ค่าบริการทางการแพทย์นอกเหนือเหมาจ่าย
แยกกรณีอุบัติเหตุ ฉุกเฉิน ค่าอวัยวะเทียม และอุปกรณ์บำบัดรักษาโรค การรักษาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญพิเศษฉพาะทาง การบำบัดทดแทนไต ค่ายานอกบัญชี ยาหลัก ค่ายาต้านไวรัส ค่ายามะเร็งและรังสีรักษา
กรณีปลูกถ่ายไขกระดูก กรณีเปลี่ยนกระจกตา กรณีปลูกถ่ายอวัยวะ กรณีทันตกรรม กรณีส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ค่าบริการฝากครรภ์ กรณีค่ารักษาพยาบาลสูงเกิน 1 ล้านบาท ค่าบริการสาธารณสุขสำหรับผู้พิการที่เป็นผู้ประกันตน
นายสุทธิ ยังกล่าวด้วยว่า การปรับอัตราค่าบริการทางการแพทย์ในครั้งนี้ เนื่องจากสำนักงานประกันสังคมมีผู้ประกันตนที่สูงอายุเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาลสูงขึ้นด้วย นอกจากนี้ภาวะเงินเฟ้อ อัตราค่าแรงที่เพิ่มขึ้น ตลอดจนการใช้เทคโนโลยีและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่มีราคาสูงขึ้น ทำให้ต้นทุนในการรักษาเพิ่มขึ้น
เพื่อไม่ให้สถานพยาบาลคู่สัญญาต้องรับภาระค่าใช้จ่าย และให้การดูแลผู้ประกันตนที่มีประสิทธิภาพสร้างความมั่นใจในการรับบริการทางการแพทย์ คณะกรรมการประกันสังคมฯ จึงมีมติเพิ่มค่าบริการทางการแพทย์ดังกล่าว
